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實習醫生日記之頑固失眠

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今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

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劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

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組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

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心梗怎么辦?記住7步救命方法

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摘要:急性冠心病特別是心肌梗死的死亡率極高院外家中是死亡高發地點如此高死亡率再加上無法及時送醫搶救學習冠心病急癥的急救措施就更是勢在必行

  今天,小編帶著大家跟賈大成一起學習下冠心病急癥的家庭急救措施。為什么要學習冠心病的家庭急救?如何區別心梗和心絞痛?硝酸甘油能解決全部冠心病問題嗎?…想知道答案,繼續看下去吧~

心梗怎么辦?記住7步救命方法

  我們為什么要學冠心病家庭急救?

  ---賈大成在《120醫生教您學急救》的書中提及:

  2014年8月8日,國家心血管病中心發布的《中國心血管病報告2013》顯示:“中國今后10年心血管病患病人數仍將快速增長。目前,每5個成人中有1人患心血管病,且患病率處于上升階段,每年約350萬人死于心血管病——每天9590人,每小時400人,每10秒鐘1人死于心血管病。”

  通過上述數據,不難看出,急性冠心病死亡率極高;院外、家中是死亡高發地點。如此高死亡率,再加上無法及時送醫搶救,學習冠心病急癥的急救措施就更是勢在必行啦~

  冠心病急癥表現有哪些?

  賈大成醫生在接受采訪時,一再強調,學習急救措施必須要先學會判斷,胸痛是冠心病急癥中最常見的癥狀之一。

  胸痛可以見于很多疾病,就連我們女孩來月經有時候也會胸痛,但最常見的也是最危險的因素,危及生命的就當屬冠心病發生的胸痛。主要表現的兩個病為心絞痛和心肌梗死,典型的疼痛部位是心前區或是胸骨后疼痛。

  當心肌缺血、缺氧時,便會產生乳酸、丙酮酸等酸性的代謝產物,這些酸性的物質會對心肌產生刺激,心肌對于這些刺激非常的敏感,便產生了疼痛反應。國外又把這種“胸痛”叫做“缺血性胸痛”,冠心病叫做“缺血性心臟病”。

  是由于冠狀動脈粥樣硬化、狹窄導致冠狀動脈供血不足,心肌急劇、短暫缺血、缺氧導致的胸痛。

  賈大成稱:心絞痛一般多見于40歲以上的男性,但近年來有年輕化的趨勢,多數病人是勞累、情緒激動、飽餐后、受寒冷刺激等因素導致的。心絞痛主要表現為陣發性的前胸壓榨性疼痛感,疼痛多位于心前區或是胸骨后,可放射至左上肢。疼痛程度一般較輕,疼痛不會超過15-20min,一般2-3min可以自行恢復,臨床上可以舌下含服硝酸甘油緩解疼痛癥狀。

  心肌梗死

  是指在冠狀動脈粥樣硬化的基礎上,絕大多數因冠狀動脈內血栓形成,使得心肌嚴重、持續缺血,繼而壞死,是人類最兇險的急癥之一,是猝死的第一原因。急性心肌梗死發病十分兇險,差異也極大。

  心肌梗死半數伴隨著全身癥狀,大汗淋漓、口唇青紫、煩躁不安、惡心嘔吐,嚴重出現心律失常(尤其心率超過120次/分,或低于50次/分,必須高度重視,這可能是猝死的前兆)、心力衰竭(急性左心衰,突發呼吸困難,不能平臥)、休克(心源性休克,血壓下降、皮膚花斑、濕冷)等最終導致猝死的發生,疼痛程度劇烈,持續的時間長,伴隨著壓榨感、緊縮感、瀕死感。胸痛的持續時間超過30分鐘,甚至長達10余個小時甚至更長,臨床上含服硝酸甘油無效。

  有的表現輕微或不典型,甚至沒有胸痛的表現。如部分高齡老人、糖尿病患者、女性病人無胸痛的感覺,或僅有胸悶的感覺;還有些患者疼痛部位不典型,如右胸、咽部、頸部、肩部、背部、牙齒、上腹部等部位疼痛,尤其伴有惡心嘔吐、心慌、胸悶、出冷汗、憋氣、面色嘴唇蒼白等癥狀,一定當心是急性心肌梗死,如果未引起重視就醫,有的轉變為陳舊性心肌梗死,有的就直接發生了猝死。我們要盡可能的避免漏診、誤診的現象發生。

  賈大成特別提醒,由于人體自身差異及誘發因素不同會出現一些不同于鑒別規律的患者,不典型心絞痛疼痛時間反而長,超過15-20min,心肌梗死也可出現無疼痛,疼痛部位輕或是短時間自行恢復的表現,這就需要臨床上的進一步鑒別診斷,無法一概而論。

  1.安靜休息、去除誘因。選擇安靜場所休息,絕對臥床,排除情緒悸動或勞動等誘發發作的因素,消除病人心理的恐慌感和焦慮感,不要隨意搬動病人,減少心肌耗氧量。若是出現呼吸困難,無法平臥的病人,幫助他選取半臥位或坐位,幫助病人可以通暢呼吸;如發生血壓下降或休克,應取平臥位,保持患者處在舒適體位、做好保暖,這樣可以緩解患者的不適感。

  2.有條件的家庭可以先給患者吸氧,改善呼吸困難的狀況,增加病人心肌供氧量。

  3.心絞痛舌下含服硝酸甘油可緩解。硝酸甘油是救治心絞痛最常用、久經考驗的經典藥品。心絞痛癥狀出現時,舌下含服0.5mg硝酸甘油,唾液溶解,舌粘膜和口腔粘膜可以迅速吸收,1-3min起效,作用可以維持10—15分鐘。

  若是心絞痛的癥狀未得到緩解3-5min后可以再次含服一次,連續3次含服以后仍然感覺胸部持續的疼痛感在15min以上,可能是誘發了心肌梗死,必須送醫院搶救。多次含服時注意維持血壓不要低于安全范圍,含服前可以測下血壓,低血壓、右室心梗、心率過快或過慢、24-48小時內服用過“偉哥”的病人禁用硝酸甘油。

  4.上述處理后,如胸痛緩解,考慮為心絞痛,若是不緩解甚至加重,應考慮急性心肌梗死。

  如果懷疑是急性心肌梗死,酌情選用阿司匹林100-300mg嚼服,屬于兒童劑量臨床幾乎無副作用,它是一種解熱止痛藥物,有抗凝效果,可以防止血栓的進一步擴大,避免形成新的血栓,可以有效限制心肌梗死的范圍。當然,對阿司匹林過敏、有主動脈夾層、消化道出血、腦出血等病史禁服阿司匹林。在用藥過程后期對胃出血患者起到了抗凝的功效,抑制了血栓形成、適用于心肌梗死癥狀,但是應避免使用在出血的患者身上,特別是夾層動脈瘤患者禁止使用阿司匹林。

  5.如果無法明確診斷或是病人無法服用阿司匹林或硝酸甘油,必須立即撥打急救120電話,由急救人員檢查后再做決定。特別提醒,急性心梗患者不可獨自一人前往醫院。若急救醫生來診有困難,在病人經過安靜休息、無明顯休克表現、脈搏跳動次數和節律均正常時,再設法轉送醫院。途中不要做不必要的搬動。

  6.急性心梗發生后,要盡快到醫院進行灌注治療,如溶栓治療、介入性治療,越早越好。

  7.急性心梗隨時都有發生猝死的可能性,當心臟驟停出現時,應立即進行心肺復蘇。

  普通群體根本無法明確的鑒別心絞痛、左室心肌梗死、急性左心衰竭、心源性休克等疾病,就連醫生對于準確的診斷都要借助精準的儀器進行分析,因此這些問題在矛盾中存在著辯證的關系。若是真的在緊急情況下牢記,出現胸痛時,先口服硝酸甘油,若是無效,可間隔5-10min中后再次服用,若還是無效,考慮為心肌梗死,則嚼碎服用100-300mg的阿司匹林,并撥打120急救電話,若是出現心臟驟停,在醫生未趕到現場時,給予胸外按壓,盡可能的搶救病人的生命。

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