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實習醫生日記之頑固失眠

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今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

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劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

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組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

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李克強:2018繼續提高公衛補助

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摘要:剛剛十三屆全國人大一次會議在人民大會堂開幕李克強總理在政府工作報告中提出繼續提高國家基本公共衛生服務經費補助標準政府工作報告繼續提高公衛補助在政府工作報告中針對實施健康中國戰略部分共有字這其中就有一句和我們基層醫生息息相關的好消息繼續提高基本公共衛生服務經費人均財政補助標準公衛補助提高也意味著年我們基層公衛人員的收入又將繼續提高了

 

李克強:2018繼續提高公衛補助

剛剛,十三屆全國人大一次會議在人民大會堂開幕,李克強總理在《政府工作報告》中提出:繼續提高國家基本公共衛生服務經費補助標準。

2018《政府工作報告》繼續提高公衛補助

在《政府工作報告》中針對“實施健康中國戰略”部分共有297字,這其中就有一句和我們基層醫生息息相關的好消息——繼續提高基本公共衛生服務經費人均財政補助標準。

公衛補助提高,也意味著2018年我們基層公衛人員的收入又將繼續提高了。縱觀歷年的公衛補助,可以發現補助標準是在逐年提高。

2014年,國家基本公共衛生服務經費財政補助為35元;2015年,基本公共衛生服務經費財政補助是40元;2016年,基本公共衛生服務經費財政補助是45元。2017年,國家基本公共衛生服務經費財政補助提高至50元。

我們可以看到近年來的公衛經費都是以每年提高5元的速度增長,按照這個趨勢,2018年公衛補助將有望達到55元,當然地方財政充盈的省市或將更高。

國家基本公共衛生服務經費再提高,所有從事一線公衛預防的衛生人員一定都很振奮,但振奮過后又有點“空歡喜”的感覺,因為公衛補助年年提高,但據大家反映如數到手的金額卻很少。

公衛補助標準雖提高,但金額難到手

以村醫為例,如2017年國家基本公共衛生服務經費是人均50元,按照公衛有關規定,村醫通常承擔40%左右的任務,并給予相應補助,那么村醫在完成任務的情況下所得的人均公衛補助為:50*40%=20元。如果所管轄區有1000個居民,那么村醫一年公衛補助=1000*50*40%=20000元。

而實際情況是,管理1000居民的村醫也很少能拿到2萬元的經費,于是大家把原因都歸結為上級單位克扣、截留,雖然我們不能否認有這種個別現象出現,但也不能以偏概全,因為國家基本公共衛生服務經費是專款、專向使用,很少有單位敢挪用這塊經費。

但沒能如數拿到公衛補助的卻大有人在,這里面有很多原因,比如單位公衛服務沒有達標,沒有拿到全額;比如鄉村兩級均攤了公衛服務中產生的成本費用;當然還有一個原因就是存在各級財政配套資金不到位的現象,導致公衛經費的總額不能達到國家標準。

據業內人士了解,2017年國家基本公共衛生服務經費縣里規定是按每人50元核算,但有的地方各級財務的配套資金不一定到位,迫于還須給下面基層醫療機構分配資金的壓力,只能下調標準,這也是無奈之舉。

除此之外對于考核不合格的省份上面也會少撥經費,甚至動輒上億元,并要求省份在不影響下面工作的前提下,自己想辦法填補這個缺口,這也可能變成層層削減;也有地方領導更注重經濟,對預防的偏重可能會少一點,當然因地而異,不一概而論了。

而這一切都說明一個問題,公衛配套資金不到位現象確實存在,而資金不到位,公衛補助標準提高再多都是枉然。

公衛補助提高 +資金到位,2018公衛人的錢包要鼓起來了

但從今年起,這種因財政資金配套不到位,導致基層公衛人員補助降低的現象將會大大改善。

因為年初國務院辦公廳關于印發《基本公共服務領域中央與地方共同財政事權和支出責任劃分改革方案的通知》國辦發〔2018〕6號文件,討論的就是基本公共衛生服務領域的投入資金中央和地方如何分配的事。

文件明確指出,國家要加強基本公共服務項目預算管理:中央財政要根據國家基礎標準、分擔比例等因素,優先足額安排并提前下達、及時撥付共同財政事權分類分檔轉移支付。地方財政要完整、規范、合理編制基本公共服務項目預算,保證資金及時下達和撥付,完善基本公共服務項目預算管理流程,加大預算公開力度。

(圖片來源:基本公共服務領域中央與地方共同財政事權清單及基礎標準、支出責任劃分情況表)

在基本公共衛生服務經費上,首次明確支出責任及劃分情況,并且按 “檔位”明確中央與地方的比例。我們從第一檔、第二檔上,能明顯看到中央將承擔基層公共衛生服務經費的大頭。

這一系列措施都有助于中央及省級以下財政足額到位。隨著國辦發〔2018〕6號文件的落地,每筆錢都由誰來負責,都明碼標價了,將有力保障國家基本公共衛生服務經費的足額發放。

所以,我們不用擔心標準提高了,錢不到位的事了。2018,國家要繼續提高國家基本公共衛生服務經費了,從現在開始大家擼起袖子干吧,這樣完成各項指標、服務一方百姓的同時,自己的腰包也會鼓起來了。(生物谷Bioon.com)

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