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實習醫生日記之頑固失眠

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今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

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劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

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組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

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基層醫院血液凈化規范診療項目重要成果:《基層透析100問》定稿

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摘要:武漢年月日電美通社目前我國每十個人中就有一位慢性腎臟病患者血液透析是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療的重要方式之一而縣域
-- 權威腎內科專家領銜 助力提升基層診療及患者管理水平 -- 計劃下半年以口袋書形式發放到基層醫師手中

武漢2017年9月15日電 /美通社/ -- 目前我國每十個人中就有一位慢性腎臟病患者[1],血液透析 (hemodialysis, HD) 是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療的重要方式之一,而縣域血透患者更是占到了全國血透患者總人數的80%左右[2]。如何幫助基層醫院盡快提高對于性腎臟病終末期的診療水平和患者管理質量?

由中華醫學會腎臟病學分會主任委員、廣州醫科大學副院長余學清教授領銜、多位權威專家共同編撰的《基層透析100問》(后簡稱“100問”),于9月14日在武漢正式與大家見面,全面呈現了慢性腎病管理過程中的多種臨床問題和解決方向。作為由賽諾菲中國承辦的基層醫院血液凈化規范診療項目的重要成果之一,“100問”計劃制作成新穎的口袋書形式,于今年下半年發布。

基層醫院血液凈化規范診療項目重要成果:《基層透析100問》定稿
《基層透析100問》媒體發布會現場

縣域血透患者激增

目前,慢性腎臟病的發病率在世界范圍內持續升高,2012年中國流行病學調查結果顯示,我國慢性腎臟病發病率已高達10.8%[3]。據中華腎臟病學會主任委員陳香美院士主導建立的“全國血液凈化病例信息登記系統”(CNRDS)數據顯示,我國血液透析患者人數從2012年的20萬增長至2015年的近50萬[4]。

另一方面,我國現有血液透析中心5,000多個,主要集中在大中城市的二級以上醫院。區縣、農村缺少透析室,且大部分縣級醫院不具備透析治療條件,多數基層患者只能奔波于市區醫院。

基層醫院血液凈化規范診療項目重要成果:《基層透析100問》定稿
中華醫學會腎臟病學分會主任委員、廣州醫科大學副院長余學清教授致辭

“血液透析是需要建立體外循環的一種技術,涉及感染、并發癥、以及透析醫源性等多種因素影響,只有依照標準化操作流程才能保證患者安全。”余學清教授表示,無論是新建透析中心還是現有基層透析室,專業技術過硬的醫護人員短缺始終是中國血液透析發展的一大瓶頸。因此,在硬件條件不斷改善的同時,基層醫院迫切需要提高臨床醫生對于慢性腎臟病終末期的診療水平和患者管理質量。

正是基于這一背景,由中國醫療保健國際交流促進會腎臟病防治聯盟主辦,中華醫學會腎臟病分會協辦,賽諾菲中國承辦的基層醫院血液凈化規范診療項目應運而生,《基層透析100問》正是這一項目的重要成果之一。

多位權威專家領銜

《基層透析100問》集結了中華醫學會腎臟病學分會多位權威專家。9月14日參與定稿會的除了余學清教授,還包括寧夏醫科大學總醫院陳孟華教授、上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院陳楠教授、山東省立醫院副院長、腎內科主任王榮教授等。

基層醫院血液凈化規范診療項目重要成果:《基層透析100問》定稿
上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院陳楠教授致辭

“我們希望通過整理出一套適合中國基層醫務工作者專業百科全書式的‘100問’,通過日常培訓的講解,抑或是遇到問題時的查閱,來提升認知水平與服務能力。”陳楠教授道出了由11位專家組成的編委會全體成員的心聲。

血液透析的適應癥和禁忌癥?AKI血液進化方式的選擇、適應癥及開始時機?整本內容針對基層醫院醫生的臨床實際需求,編撰了100個問答,內容規范、簡明、實用且不失重點。

“‘100問’的編撰,是根據慢性腎病領域臨床診療中的實際經驗,從縣域臨床醫生日常診療路徑需求出發,所整理出的一份實用性指導標準。”陳孟華教授補充道:“隨著新證據、新指南的不斷更新,聯合審稿專家將會根據新的進展在此版基礎上進行改版和更新。”

落實基層、重在培訓

《基層透析100問》計劃于今年下半年正式發布。將制作成口袋書的新穎形式,受到基層醫師的普遍歡迎。

授人以魚,不如授人以漁。在賽諾菲公司的支持下,“100問”正式發布后,基層醫院血液凈化規范診療項目將進行多場縣域醫生培訓。這也是響應國務院辦公廳《關于全面推開縣級公立醫院綜合改革的實施意見》和2016年國家衛計委《關于印發血液透析中心基本標準和管理規范(試行)的通知》的有力舉措。

王榮教授表示:“基層醫生將有機會在培訓沙龍上,與全國頂尖專家直接對話,在理解‘100問’內容的同時,通過與同行之間、行業專家的切磋交流,獲得自身業務水平和臨床服務能力的提升;通過團隊能力的進步帶動縣域血液中心建設與管理水平的提高,最終帶來縣域患者透析合格率、就醫滿意度的持續提升。”

[1] http://shen.39.net/a/160310/4784235.html
[2] 《基層透析100問》第一場審稿會內部稿件
[3] http://shen.39.net/a/160310/4784235.html
[4] 據中華腎臟病學會主任委員陳香美院士主導建立的“全國血液凈化病例信息登記系統”(CNRDS)數據

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