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實習醫生日記之頑固失眠

實習醫生日記之頑固失眠

今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

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劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

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組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

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生孩子10大意外會要命

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摘要:據網絡報道劉強東妹妹疑因羊水栓塞去世遺憾的同時不禁讓人感慨在病魔面前我們真的會無能為力對女人來說生孩子真的是從鬼門關走一趟除了羊水栓塞女人在生孩子時還會面對哪些危險

  網絡報道:劉強東妹妹疑因羊水栓塞離世

  熱熱鬧鬧的雙十一剛過,小編就在各種“優惠繼續”的信息轟炸中看到了這樣一條新聞:劉強東親妹妹疑因羊水栓塞去世。

  據了解,劉強東的妹妹目前是第三胎,曾長期在一所中學做英語老師。在央視《遇見大咖》節目中,劉強東介紹妹妹劉強茹比他小一歲。劉強東出生于1974年,那么1975年出生的劉強茹,去世時年僅43歲。

  分娩時最常見的10大意外

  作為一名健康行業工作人員,對羊水栓塞也是有所了解的,作為一名媽媽,在深表惋惜的同時,也不得不感慨:女人生孩子,真的是從鬼門關走了一趟。了羊水栓塞,女人在生孩子時還會面對哪些危險?

  1.羊水栓塞

生孩子10大意外會要命

  所謂“羊水栓塞”就是大量羊水進入孕婦的血液中,造成栓塞現象,并大量消耗掉凝血因子,造成凝血功能障礙,使產婦發生休克及大出血,甚至死亡。由于這種情況幾乎無法事先預防或預知,使產婦的死亡率高達80%。

  當產婦發生羊水栓塞時,如果醫院沒有充足的鮮血供應,即使輸入大量凝血因子,也會因大量羊水進入血液中而被消耗掉。因此,醫師最常用的方法就是給媽媽輸入大量新鮮血液,有的還會切除子宮,但即使如此,也常常無法減弱這種血流不止的現象或循環功能的衰竭。

  2.妊娠高血壓綜合征

  如果婦女在懷孕的過程中出現高血壓、蛋白尿和水腫,或其中的兩種癥狀時,就被稱為“妊娠高血壓綜合征”,那些孕前沒有高血壓,但在懷孕20周開始出現上述癥狀時,就可以診斷為“妊娠高血壓綜合征”。

  當孕婦血壓太高時,會造成意識模糊、肝臟腫大、眼底出血、肝功異常、大腦病變等等,嚴重時會產生子癇,進而威脅母嬰生命。此時,醫師常常迫于形勢而提早協助孕婦將胎兒產下。如果時間允許的話,會先考慮催產,如果時間緊迫或催產無效,會立即施行剖宮產。

  在治療方面,除了提早分娩外,醫師會建議孕婦要多臥床休息,多吃高蛋白的食物以減輕水腫,盡量身處安靜的環境中,服用適當的降血壓藥物等。目前有研究認為孕婦服用低劑量阿司匹林(每天50-100毫克)或大量的鈣(每天2克以上)可能有預防妊娠高血壓綜合征的作用。

  3.胎兒缺氧窒息

生孩子10大意外會要命

  這就是所謂的“胎兒窘迫”,是指通過胎兒的心跳變化判斷出他有缺氧或不舒服的現象,也就是當胎兒血液中的含氧量低到一定程度時,胎兒的心跳就會變慢。

  “胎兒窘迫”可出現許多不同的情況,例如:胎兒心跳變快、變慢、心率變化小、羊水里有胎便,缺氧的原因主要有臍帶受到壓迫、子宮收縮太強、胎盤功能不好、臍帶繞頸、破水太久而沒有羊水等等。由于胎兒發生窘迫,其心跳會發生變化,所以,醫師會用胎心監護儀來觀察胎兒心跳的變化。正常的胎兒心跳應在每分鐘120-160次,并呈現上下波動的曲線。如果胎兒心跳每分鐘超過160次或低于120次,都提示胎兒存在宮內缺氧的情況。

  當然,也不是每個胎兒心跳變慢都屬于窘迫,有的窘迫只是短暫的,很快就可恢復,醫師只須給產婦吸氧、輸注大量液體,或讓媽媽側躺就可以改善狀況了。萬一出現嚴重的胎兒窘迫,會危害到胎兒的生命時,醫師會采取措施,讓孩子盡快出生。 

  4.前置胎盤

  “前置胎盤”絕大多數發生在準媽媽懷孕28周之后,會伴隨出血現象,其特點是無痛性出血,常發生在半夜,醫師通常要依靠超聲波檢查來診斷,不過,有時候連超聲波都檢查不出。由于胎盤蓋到了子宮頸口,當胎兒要從子宮頸口出來時,一收縮子宮頸口就會擴張,一擴張就會與胎盤剝離而出血,大部分孕婦不會感到疼痛,但是,出血量卻是一次比一次多。

  “前置胎盤”又可以分為四大類型:完全型、部分型、邊緣型及低位型。除了完全型和部分型前置胎盤的孕婦需要剖宮產外,邊緣型和低位型前置胎盤者可以考慮自然分娩。不過,出血量如果非常多,多到威脅了媽媽的安全,醫師都會施行剖宮產,并且盡量不安胎。因此,建議有前置胎盤的孕婦一定要多臥床休息,少活動,盡量不要憋尿,這樣才能稍微控制出血。

  5.胎盤早期剝離

生孩子10大意外會要命

  “胎盤早期剝離(胎盤早剝)”是非常難以診斷的一種情況。因為胎盤通常應該在胎兒出生后才與子宮分離,但“胎盤早剝”卻是胎盤在胎兒尚未出生前就已經剝離了。由于胎盤是胎兒營養和氧氣的來源,所以,胎盤一旦剝離后,就沒有氧氣輸送給胎兒了,胎兒會馬上出現缺氧現象。

  “胎盤早剝”的最大特點是出血,并有劇烈腹部疼痛。如果發生在分娩的過程中,這種疼痛和分娩的疼痛混合在一起,會使醫師難以診斷;如果發生在孕期33-35周時,由于已經有很明顯的疼痛,而且整個子宮變得硬邦邦的,所以,醫師可以使用一些儀器和手段來決定是否需要緊急處理。

  “胎盤早剝”常常和孕婦的高血壓、糖尿病和前置胎盤有關,但更多的是原因不明確。醫師除了靠母體羊水是否帶血來判斷外,有時還得靠超聲波檢查及臨床癥狀來診斷,例如:胎兒是否有心跳的明顯變化?即使不是胎盤早剝,但胎兒心率明顯變緩,醫師也會盡快施行剖宮產,以確保孩子的安全。

  6.早期破水合并感染

  以往認為孕婦破水24小時后,胎兒容易有感染現象,現在則認為破水18小時后,胎兒的感染機會就會增高。那么產婦破水是否一定要施行剖宮產呢?其實,只有在胎兒已經有感染跡象,而又無法很快經陰道娩出時才需要手術。總之,應以盡快生下孩子為原則。

  一般情況下,產婦開始出現發熱、心跳加快、羊水有異味、肚子有壓痛、血常規檢查有白細胞明顯上升現象時,就能夠判斷出胎兒已有感染跡象。如果產婦破水達48小時,又出現了感染時,醫師會建議使用抗生素,并采取適當方式協助胎兒盡快娩出。

  如果胎兒已嚴重感染卻無法立即生出時,醫師會立即為產婦進行剖宮產手術。不過,如果胎兒已經感染,即使通過手術分娩出來,仍很危險,在新生兒階段就很可能存在很多問題,甚至因感染而造成生命危險。

  因此,產婦一旦在孕期33-35周發生破水,最好盡快生下胎兒,因為此時胎兒的成熟度已經足夠了,千萬不要安胎太久,否則會增加感染機會。

  7.產中及產后大出血

生孩子10大意外會要命

  分娩時本來就會出血,例如:胎兒、胎盤娩出后子宮內的出血。在整個分娩過程中,出血量如果超過400毫升,就認為是“大出血”。

  如果產婦在產程中大出血,而胎兒仍無法盡快娩出時,醫師通常會考慮產婦的安全而施行剖宮產,然后,再尋找出血點,采取措施止血。

  導致產中及產后大出血的常見原因有子宮收縮不好或產道裂傷等,醫師會采取一定的手段來止血,包括傷口縫合、加強子宮收縮或盡量將不完全剝離的胎盤刮干凈等。

  如果在處理后仍繼續流血,就得打開腹腔,將產婦的子宮動脈或某些特殊的大血管綁住,做“血管結扎手術”以減少出血量。如果仍未找到出血點,必要時,只好采取“子宮切除手術”來止血了。

  萬一連子宮切除都無效時,就要采取“壓迫性”止血方式,甚至用血管攝影來做血管栓塞性的止血。因此,這種產中或產后大出血一向是婦產科醫師很頭疼的事,因為止血很困難。

  8.子宮破裂

  20多年前的“子宮破裂”,絕大多數發生于分娩過多胎的媽媽,是由于子宮長期撐開,導致子宮壁被撐得很薄,產婦在強力收縮的時候造成子宮破裂。

  近年來的“子宮破裂”則常見于做過剖宮產的準媽媽,在她生產下一胎時力圖自然分娩。不過,此類破裂較多見于“直式剖宮產”,而目前新式的“橫切式”剖宮產較不易發生子宮破裂。

  至于子宮破裂的前兆,包括胎兒心跳變慢出現窘迫現象,可從產婦腹部清楚地摸到胎兒的肢體或軀干。如果產婦的肚子膨脹得很厲害,這是發生了內出血,而且出血量非常大。因此,產婦發生子宮破裂時,醫師的選擇只有一個——盡快施行剖宮產。

  9.臍帶脫垂

生孩子10大意外會要命

  “臍帶脫垂”絕大部分發生在胎位不正、破水的情況下。如果胎兒的胎位是“足位”,也就是在子宮內雙腳朝下,當一只腳滑下時,臍帶常常會跟著滑落。如果胎位正常,但胎頭仍沒進入骨盆腔固定,此時如果發生臍帶脫垂的話,胎兒反而更危險,因為母體一旦出現破水,胎兒臍帶脫垂下來,胎頭可能因為往下降而直接壓迫到臍帶,也就是胎兒自己把自己的血液供應阻斷了,這會在3分鐘內造成胎兒極為嚴重的缺氧或死亡。

  所以,醫師通常會讓產婦“頭低腳高”地躺著,好讓胎頭或胎兒身體離開壓迫位置,再將手伸入產道內,將胎兒往上頂,使胎兒不要壓迫到臍帶,然后趕緊施行剖宮產。

  10.難產

  “難產”就是當分娩進行到一半的時候,胎兒無法順利通過產道娩出。難產不見得是巨嬰造成的,但是,巨嬰的確較容易造成難產。

  難產有兩種情況:第一種是“肩難產”,也就是胎頭出來了,但肩膀卻卡住了。此時,一位醫護人員可從產婦上面幫忙推媽媽的肚子,另一位就幫忙轉胎兒。但是這種處理容易讓孩子產生鎖骨骨折或拉傷孩子的臂神經叢。第二種難產則較少見,那就是胎位不正的產婦嘗試自然分娩,但當胎兒的身體出來后,胎頭卻被卡住了。其后遺癥與“肩難產”一樣,都是容易拉傷孩子的臂神經叢,甚至發生皮膚裂傷。所幸這種胎兒的臂神經叢拉傷會通過各種治療復原。

  由于難產發生的時候,醫師已經無法為產婦施行剖宮產手術,而90%以上的情況都無法將胎兒推回去,所以,醫師一定要因人而異,想辦法把胎兒擠過媽媽的產道,有時還要故意制造胎兒鎖骨骨折,使胎兒整個肩膀占據的空間變小,這樣才能順利通過產道。

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