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實習醫生日記之頑固失眠

實習醫生日記之頑固失眠

今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

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劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

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組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

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孩子一直咳咳咳,你考慮過這種疾病嗎?

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摘要:近年流行病學調查發現百日咳的癥狀已經由典型的痙攣性雞鳴樣咳嗽轉變為不典型的慢性咳嗽

  自從百白破疫苗普及以來,百日咳發病率在下降,但醫生們接觸的不典型病例卻增多。時而有家長因為忽略了孩子的疫苗接種,令小朋友不幸中招。

  家長常以為孩子得了一次百日咳,百天痊愈之后就再也無礙了,事實果真如此嗎?診療的不及時極有可能引起患兒的慢性咳嗽,還可能繼發其它呼吸道疾病,降低患兒生活質量。所以對于百日咳疾病的特點,亟需醫生、家長的共同重視!

  來自江西省兒童醫院的陳強教授在第二十三屆全國兒科學會上對百日咳感染和孩童的慢性咳嗽做了深入講解,讓我們一起來學習一下吧!

  

孩子一直咳咳咳,你考慮過這種疾病嗎?

  什么是百日咳?

  百日咳,顧名思義因為病程長達2~3月,故稱“百日咳”。

  它是由百日咳鮑特菌引起的一種高度傳染性(乙類)急性呼吸道疾病,主要通過空氣傳播,人是唯一宿主。同時,鮑特菌屬中還有其它種,如副百日咳鮑特菌、霍氏鮑特菌等,可引起類百日咳綜合征。

  百日咳傳染性極強,常引起流行。不論是中國還是美國,受到百日咳感染的寶寶都不在少數。其發病年齡多在1歲以內,尤其是剛出生頭三個月,正是最易感染的時期,頭三個月發生百日咳的概率是2歲小朋友的8倍以上,出現非常明顯的差異。

  百日咳鮑特菌主要通過兩種方式致病

  其一是借助自身粘附分子,緊緊貼附在纖毛上皮細胞上,導致細胞壞死脫落。

  其二是釋放兩類毒素:

  ①百日咳毒素,僅由百日咳鮑特菌釋放,它是主要致病因子,可引起淋巴細胞增高,高胰島素血癥,造成小兒低血糖;

  ②咳嗽毒素則是導致百日咳重要癥狀——痙攣性咳嗽的元兇。

  鮑特菌的致病之旅

  首先鮑特菌侵入易感者呼吸道,在喉、氣管、支氣管等粘膜的上皮細胞處繁殖,并產生毒素,引起纖毛上皮細胞纖毛的麻痹和細胞的破壞,粘膜發炎,粘稠分泌物無法通過纖毛作用排出體外,蓄積的垃圾不斷地刺激呼吸道神經末梢,最終引起痙攣性咳嗽。

  患兒感染經過潛伏期后,會進入典型百日咳的3個臨床階段:卡他期(1-2周)、痙攣期(2-6周)、恢復期(2-3周)。

  痙攣期出現典型表現

  咳嗽漸重,呈陣發性、痙攣性咳嗽,咳嗽終末出現深長的雞啼樣吸氣性吼聲;

  患兒還可出現眼結膜出血,舌系帶潰瘍等;

  白細胞總數和淋巴細胞分類增加。

  它的并發癥不少

  在呼吸系統,可引起支氣管肺炎、支氣管擴張、氣胸乃至劇烈咳嗽引起的膈疝等;

  在中樞神經系統,可能出現百日咳腦病;

  其他并發癥還包括中耳炎、出血、腹股溝疝等。

  如果以下因素出現一個以上,

  則重癥風險將增加五倍!

  1.年齡<3月齡

  2.未接種百日咳疫苗(注意按時疫苗接種應引起家長重視)

  3.存在混合病毒感染,如rsv或hmpv

  4.有早產

  5.發熱>37.5℃

  6.快速增高的白細胞,wbc≥3萬mm3

  慢性咳嗽的常見病因

  研究發現,慢性咳嗽患兒血清學百日咳陽性率高,被認為百日咳是慢性咳嗽的重要病因之一。

  近年流行病學調查發現,百日咳的癥狀已經由典型的痙攣性雞鳴樣咳嗽,轉變為不典型的慢性咳嗽。

  在遷延性嬰幼兒咳嗽患者進行的百日咳鮑特菌dna pcr檢測中,嬰兒占比高達90.2%,更重要的是,pcr陽性的患兒中未接種疫苗的比例約有80%。

  百日咳感染組慢性咳嗽的患兒遠期出現球結膜出血、肺炎和窒息的概率均明顯高于非百日咳感染組。

  家長們,按時完成寶寶的免疫接種,很重要!

  另外,由于青少年和成人的百日咳癥狀常常不典型,對他們的診斷不足、治療不足,也常常成為嬰幼兒感染的傳染源。

  劃重點:百日咳的診斷與治療

  (一)患兒的診斷

  1.血常規:典型患兒wbc增高、淋巴分類增多。應注意接受過免疫的患兒,白細胞和淋巴細胞多為正常,因此也要警惕百日咳的可能。

  2.百日咳桿菌培養:應在咳嗽開始3周內進行,3周后敏感性低。

  3.血清學檢測抗體

  (二)如何治療

  1.抗菌治療:首選大環內酯類抗生素

  及早就醫、及時應用抗生素,寶寶的卡他期可減輕,乃至不發生痙咳,即使拖延至痙咳期運用雖不能縮短病程,但能縮短排菌期及預防繼發感染。所以一定要重視寶寶的情況,切莫粗心大意,錯過了治療時機!

  絕大多數患兒治療1個療程即可。

  2.一般治療

  家長們要注意保持空氣流通,更要注意環境安靜舒適,防止外界刺激引起痙攣性咳嗽,造成寶寶缺氧。

  痰多痰黏時,可以霧化吸入藥物,化痰及吸痰,還可以通過及時拍背促進痰液排出。

  3.對癥治療

  吸入性激素:痙咳期(2~6周)霧化吸入布地奈德0.5~1.0 mg/次,2次/d,可減輕氣道炎性滲出、黏膜水腫與粘液分泌,避免或減少全身使用糖皮質激素!

  預防接種,真不能偷懶!

  疫苗預防接種是世界范圍內預防和控制百日咳的最有效手段!

  百白破三聯疫苗(dpt)

  推薦免疫程序:基礎+加強

  3,4,5月齡基礎免疫3劑,18~24月齡時千萬不要遺忘加強免疫1劑。

  但疫苗免疫效果持久性一直不夠理想,即使4劑疫苗誘生的免疫力也僅持續5~6年,不能形成終身免疫。近來百日咳出現新的流行模式,在成人、青少年和嬰幼兒之間互相傳播。防不勝防的傳播應該引起家長們的重視。故而目前推薦,年長兒及成人作為加強免疫對象!

  保護寶寶,從一同接種百白破疫苗開始!

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百日咳

慢性咳嗽胰島素

常見癥狀:咳嗽 流鼻涕

并發癥狀:腦出血 腦疝

相關檢查:胸部平片 聚合酶鏈反應技術

推薦用藥:穿心蓮軟膠囊

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