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實習醫生日記之頑固失眠

實習醫生日記之頑固失眠

今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

實習醫生日記之—妊娠劇吐

劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

實習醫生日記之豬蹄腳

組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

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早產寶寶的科學喂養攻略,值得收藏!

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摘要:早產兒出生后的關鍵第一年如何科學養育

  據估計,全世界每年有1500萬例早產兒,且這一數字仍在上升,我國每年有120萬早產兒出生。早產兒出生后第一年的科學養育,不僅關系到近期生長發育,更影響長期預后。

  

早產寶寶的科學喂養攻略,值得收藏!

  何為早產兒?早產是在妊娠不滿37周前分娩的新生兒。

  o極早早產:不足28周;

  o早期早產:28周至不足32周;

  o中度至輕度早產:32周至不足37周,其中胎齡滿34周但不足37周的嬰兒稱為晚期足月兒。

  早產兒之校正年齡篇

  ■ 早產兒體格生長的評價

  應根據校正年齡,即以胎齡40周(預產期)為起點計算校正后的生理年齡,計算方法為:校正月齡 = 實際月齡-早產周數。

  for example:

  某胎齡34周早產兒,如果實際年齡為生后6月齡;

  早產周數 = 足月胎齡-出生胎齡,即:40周-34周 = 6周(1.5個月);

  校正月齡 = 實際月齡-早產周數,即:6個月-1.5個月 = 4.5月齡。

  該早產兒校正月齡為4.5月齡。

  ■ 如何評價早產兒的發育水平呢?

  首先發育水平包含兩方面:

  1)體格發育:身長、體重、頭圍、囟門、胸腹圍、皮脂厚度;

  2)神經發育:大動作發育、精細動作發育、語言發育、認知及社交發育。

  一般情況下,評價早產兒生長時,應校正年齡至1~2歲。

  for example:

  胎齡34周早產兒,實際年齡為生后6月齡,該早產兒校正月齡為4.5月齡。

  評價該6月齡的早產兒體格發育及神經發育時應與4.5月齡正常嬰兒的發育標準來進行比較。

  早產兒之趕上生長篇

  ■ “追趕生長”這個名詞聽說過嗎?

  生理情況下,嬰兒在既定軌道上生長,受遺傳、營養和環境等多因素調控。

  在生長發育過程中,如果受到某些病理因素如營養不良或疾病等影響,會導致生長遲緩,偏離正常軌跡。一旦去除阻礙因素,則生長加快,并迅速接近或回到原來的生長軌道上,這種生長加速的過程稱為追趕生長。

  ■ 影響早產兒暫時偏離正常軌跡的因素包括哪些?

  1)分娩孕周不滿37周,器官系統發育均不成熟

  2)出生體重

  3)疾病程度等等

  ■ 哪些因素可以促使早產兒實現追趕生長?

  1)合理喂養

  2)充足的睡眠

  3)糾正治療疾病狀態

  ■ 早產兒能趕上同齡水平嗎?

  早產兒追趕生長的最佳時期是生后第1年,尤其是前6個月。第1年是早產兒腦發育的黃金關鍵期,追趕生長直接關系到早產兒神經系統發育。

  如出院后喂養得當、有充足均衡的營養攝人、無嚴重疾病因素影響,大多數適于胎齡的早產兒能在1~2年內追趕上同年齡的嬰幼兒。

  早產兒之科學喂養篇

  ■ 母乳還是配方奶更適合早產兒?

  definitely 母乳!母乳!母乳!

  出院后母乳仍為早產兒的首選喂養方式。早產兒母親的乳汁營養價值和生物學功能更適于早產兒需求。早產兒母親的乳汁蛋白質含量高,dha/ara/牛磺酸含量是足月母親母乳的1.5~2.0倍,并富含免疫因子。

  已有研究表明,早產兒母乳喂養可降低喂養不耐受、壞死性小腸結腸炎等疾病的發生率,促進早產兒的神經系統發育。

  ■ 早產寶寶,如何更科學喂養?

  沒有特殊疾病情況下,不同分娩孕周的早產兒在母親母乳充足的情況下都建議母乳喂養。根據分娩孕周不同,在醫生評估建議下添加母乳強化劑。

  1)大于34周,出生體重>2000 g早產兒,建議母乳喂養;母乳不足可添加普通配方奶。

  2)32~34周分娩,出生體重1500~2000 g早產兒,建議母乳+母乳強化劑;一般母乳強化至校正3月齡左右,期間如追趕過快,根據醫生評估可轉為純母乳,不再添加強化劑。如母乳不足,可添加早產兒配方奶,根據追趕情況在醫生評估下逐漸轉換成早產兒過渡配方奶、普通配方奶。

  3)<32周分娩,出生體重<1500 g早產兒 , 建議母乳+母乳強化劑;一般母乳強化至校正6月齡左右,期間如追趕過快根據醫生評估可轉為純母乳,不再添加強化劑。如母乳不足,可添加早產兒配方奶,根據追趕情況在醫生評估下逐漸轉換成早產兒過渡配方、普通配方奶。

  4)對于胎齡>34周的早產兒,不建議使用早產兒配方奶,長期使用會導致攝入過多的能量、蛋白質,及其他營養素,增加代謝負荷。

  具體情況具體分析,建議在醫生評估指導下進行母乳強化劑或早產兒配方奶的使用。

  ■ 如何選擇停用母乳強化劑或早產兒配方奶的時機?

  需要醫生評估寶寶體格發育的各項指標,根據寶寶發育水平,與校正同月齡的百分位數比較決定是否繼續或停止強化營養。

  最好達到p25~p50,小于胎齡兒>p10,再參考個體增長速率的情況,注意避免體重/身長>p90。達到追趕目標,則可逐漸終止強化喂養。

  ■ 準備停用強化喂養時,需要注意哪些?

  準備停止強化喂養時,寶媽們應逐漸降低強化母乳或早產兒配方奶的能量密度;并需要醫生定期評估寶寶生長發育狀態,如生長速率出現下降可酌情恢復部分強化,直至生長速度恢復正常。

  ■ 如何選擇早產兒加輔食時機?

  早產兒引入輔食月齡與其發育成熟水平有關,一般建議校正月齡4~6月齡。

  遵循從少到多,循序漸進,從稀到稠,反復嘗試的原則逐漸添加輔食。過早或過晚添加輔食對于早產兒發育都有不良的影響。

  ■ 早產兒需要補充哪些營養素?

  維生素d:早產兒生后即應補充維生素d 800~1 000 u/d,3月齡后改為400 u/d,直至2歲。該補充量包括食物、日光照射、維生素d制劑中的維生素d含量。

  礦物質:早產兒生后2~4周需開始補充元素鐵2 mg/(kg?d),直至校正年齡1歲。鈣推薦攝入量70~120 mg/(kg?d),磷35~75 mg/(kg?d)。所有礦物質推薦量包括配方奶、人乳強化劑、食物和鐵鈣磷制劑的含量。

  切記不要議盲目補充各種微量元素,需要在醫生評估下并結合食物補充制定適合早產寶寶的維生素d及鐵劑的補充方案。

  早產兒視網膜病變之預防篇

  ■ 早產兒視網膜病變(rop)是早產兒和低體重兒發生的一種視網膜血管增生性病變,是世界發達國家兒童失明的首位原因。

  對早產兒進行眼底檢查,發現閾值病變并及時治療,可以阻止病變的發展。

  ■ rop篩查對象:

  1)對出生體重<2000 g,或出生孕周<32周的早產兒和低體重兒,進行眼底病變篩查,隨診直至周邊視網膜血管化;

  2)對患有嚴重疾病或有明確較長時間吸氧史,兒科醫師認為比較高危的患者可適當擴大篩查范圍。

  ■ 什么時間進行rop早期篩查?

  首次檢查應在生后4~6周或矯正胎齡31~32周開始。

  早產兒之神經發育篇

  神經連結的發育

  新生兒出生后1年,尤其6個月內迅速生長和發育,特別是大腦皮質、樹突、軸突的發育,腦重量的增加代表腦實質生長,主要是神經細胞體積的增大和與之相連的樹突、軸突的增多增長及神經髓鞘的形成和發育。

  因此一定要注重早產兒神經發育,定期進行神經發育評估掌握早產寶寶的發育水平。

  早產兒之袋鼠媽媽護理篇

  ■ 袋鼠媽媽護理法是長時間把嬰兒抱在成年人胸口——通常是母親,保持皮膚直接接觸。它是世界衛生組織推薦的一種早產兒護理方法。

  這種方法適用于沒有其它嚴重問題(呼吸良好,心律正常)的早產兒和體重不足2公斤的足月嬰兒。

  嬰兒置于母親的胸口,并日夜不離開,用一塊布包裹并在母親背部打結固定。袋鼠媽媽護理法每年估計可拯救45萬早產新生兒。

  袋鼠媽媽護理法是一種有效的方法,可以滿足不成熟嬰兒對保暖、頻繁母乳喂養、免于感染、給予刺激、安全和母愛的需求。

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營養不良

早產

常見癥狀:生長緩慢 消瘦

并發癥狀:貧血 低血糖

相關檢查:身體器官功能與營養 bmi指數

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推薦醫生:李艷玲 主任醫師譚桂軍 副主任醫師何秀霞 主任醫師

  • 因為營養不良和尿道感染,嗓子也有些發炎
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