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實習醫生日記之頑固失眠

實習醫生日記之頑固失眠

今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

實習醫生日記之—妊娠劇吐

劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

實習醫生日記之豬蹄腳

組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

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寶寶添加輔食 拿捏尺度最關鍵

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摘要:最近微信朋友圈以及育兒群里都在熱議做嬰兒輔食該不該加鹽輔食是買還是自己做本期北京大學第三醫院兒科專家告訴大家養育孩
最近,微信朋友圈以及育兒群里,都在熱議做嬰兒輔食該不該加鹽?輔食是買還是自己做?本期,北京大學第三醫院兒科專家告訴大家,養育孩子到底應該怎么做才科學。     輔食真的不能加鹽嗎     □北京大學第三醫院兒科主任醫師 韓彤妍     輔食要不要加鹽的問題在筆者的門診,和很多醫生的門診都被討論過很多次。只是微信時代的到來,使這個問題的兩個論調在同一天被轉發數次。科里有孩子的護士,育兒群里早產的媽媽都在問,到底應該聽誰的,給嬰兒做輔食可不可以加鹽?     爭論的主要原因是,有的醫生說1歲以內不要加鹽,不然會加重腎臟負擔。     還有一些說法,說喝水過多會增加腎臟負擔。其實,正常的孩子不會因為喝水造成腎功能受損的,比如夏天出汗多要多喝水。北方的春天、秋天,天氣干要多喝水,有暖氣了要多喝水。總之,以觀察孩子出汗、尿色等為標準。至于每頓飯吃多少,每餐奶喝多少,每個孩子食量是不同的,要因人而異。     之所以家長會有上述困惑,實際上表明了一個好現象:家長很焦慮,想了解更多關于如何科學育兒的知識。同時,也反映了另一個問題,醫學問題的回答者不同,就會產生不同的答案。總之,不同背景的人在回答同一個問題時,答案是不同的,因此才會導致家長產生困惑。     孩子滿7月齡,午餐時可以加點肉泥。這時為了要把肉做得好吃,可能需要加點鹽。如果孩子不挑食,不加鹽也可以的。我們做飯的時候,喜歡把菜或者肉剛放進鍋里就放入鹽,為的是做的菜更入味兒,所以才會出現國人飲食總是鹽攝入過高的現象,這實際是中餐烹飪方式造成的。如何降低鹽的攝入呢?應當在菜、肉快要出鍋的時候,再放鹽,但這要求食材新鮮。這樣烹飪之后,更多的是品嘗到食材的原味,鹽只是調味品,而不是主味。     要給嬰兒做肉泥,首先買肉的時候,要買里脊肉,或蒸或炒,或者做成肉松,趁著剛出鍋還熱的時候加點鹽,把味道調得淡淡的,有點咸味即可。     在輔食添加的問題上,總原則是觀察孩子的需求,添加有營養食物的同時,滿足孩子的需要。比如,有的家長說,孩子就是不喜歡給他單獨做的食物,就是愛吃大人飯,這可能說明,給他單獨做的食物不好吃,而不是他不愛吃輔食。還有的家長說,他啥都不愛吃,只愛吃菜湯蘸饅頭。實際上,這也是反映了孩子想要輔食有點味道,想要有點咸味的表現。觀察到這些現象的媽媽起碼還算是稱職,還有的媽媽,當被問起孩子喜歡什么口味的時候,無從回答,這就是沒有細心觀察孩子需求的媽媽。     給孩子做肉泥 紅肉才是首選     4~6個月的寶寶吃輔食是在兩頓奶之間,吃的量不要太多,以不影響吃奶量為原則。孩子6個月之后,輔食量可以逐漸增加。每天早晨的那頓奶之后可以吃點蛋黃;上午9時~10點吃點水果;11時~12時午餐時段可以吃米粉加菜泥(注意分裝到兩個小碗中,不要混合在一起),給孩子喂食時要一口菜泥,一口米粉,吃完輔食再喝點奶,其他時間照常吃奶。對于口味挑剔的孩子,一定是好吃為第一原則。做得好吃的肉,孩子肯定愛吃。米粉、菜泥和肉泥,分別盛到3個小碗里,午餐的時候吃,每口吃不一樣食物,口味的變換,有利于孩子吃更多的食物。肉泥的量要從少到多逐漸增加,而且以中午吃為好,一方面逐漸加量會逐漸適應;另一方面,中午吃可以利用一下午時間消化,不會出現晚上吃不容易消化的現象。     給孩子加輔食時,很多家長由于擔心雞肉含激素,不敢給孩子吃雞肉。殊不知,雞肉是最少過敏的。從另一個角度來說,為了保證孩子食用補鐵效果更好的食物,肉類的選擇應以紅肉為主,例如豬肉、牛肉都是紅肉。魚、蝦是白肉,補鐵的效力不如紅肉。孩子7個月開始添加肉泥,家長可以用豬肉做。有的家長擔心孩子吃肉不好消化,會上火,因此不添加肉泥,這樣會造成孩子在7~8月齡出現貧血,尤其以母乳喂養的孩子多見。肉泥的添加是必需的,從少到多,中午吃完了,可以讓孩子下午多爬、多動,促進消化,晚餐不吃或者少吃,保證每天菜泥、水果吃得夠多,大便通暢,就不會出現家長擔心的積食問題。     寶寶出生后,媽媽應該每天給寶寶做新生兒撫觸,練習追視,練習俯臥抬頭。經常做撫觸的寶寶,因為緩解了皮膚饑渴,相對不愛哭鬧,更容易安靜。在家里,鋪上地墊,經常練習俯臥抬頭,會讓寶寶喜歡趴著,增強后背的力量。到了4~6個月該添加輔食的時候,頭能自由的轉來轉去,喜歡吃的就吃,不喜歡吃,或者吃飽了之后,把頭扭向一邊,家人就明白了。     1歲加輔食 參考三頓奶三頓飯模式     輔食添加和運動訓練、語言訓練一起,是嬰兒期的三件大事。輔食添加是一個過程,從4~6月齡開始,到1周歲,歷時6~8個月的時間。到1歲時,形成一天三頓奶三頓飯的模式。早起喝150毫升~180毫升奶,再吃個蛋黃,來點粥或者其他主食。上午9時~10時吃點水果。11時~12時,吃軟米飯、菜泥或者碎菜、肉泥或者碎碎的小肉末(取決于是不是上下牙可以研磨食物)。中午午睡,15時起床再喝150毫升~180毫升奶。17時~18時,喝點粥或者吃點面條,來點菜泥。等寶寶牙多于8顆時,可以吃餛飩、餃子,但是餡要軟軟的,且菜多于肉。20時左右再喝一頓奶。一天的飲奶量在500毫升~600毫升,輔食也慢慢培養出來規律性。     如果按照前面說的時間,逐漸安排寶寶的輔食,慢慢建立起飲食的規律,基本上,到1歲的時候是一天3頓奶3頓飯。在1歲~2歲,孩子的飯還是要單獨做,喂輔食的時間可以比家人進餐的時間稍微提前10分鐘~20分鐘。寶寶吃飯要養成良好的習慣,比如,他吃飽了,扭頭不想吃了,或者喂進去就吐出來,可能就是吃飽了的信號,媽媽要觀察孩子的各種表現,以便知道孩子是吃飽了,是不喜歡吃,是喜歡哪個菜,喜歡哪種食物。如果媽媽不知道寶寶喜歡什么口味的食物,不了解寶寶餓了、渴了的表現,不明白他哭鬧的含義,只能說,媽媽沒有從寶寶的角度考慮他們的需求。寶寶每頓飯吃飯的時間不要超過半小時。當他吃飽了,不要強迫他一定要把碗里的食物吃光。媽媽應該做到的是,吃什么食物由媽媽決定(當然是給寶寶有營養的食物),而吃多少食物由寶寶決定(吃飽了的時候不強迫進食),這樣就不會出現追著喂食,一頓飯吃兩個小時等讓家長焦慮的現象。到寶寶兩歲之后,可以和家人一起共餐,融入家庭飲食。     等寶寶8個多月大,就可以逐漸訓練其自己吃食物。比如,可以用帶有吸盤的碗,里面放點軟米飯或者小麥圈,寶寶自己用手捏起來,吃到嘴里,他會表現得很興奮,不僅訓練了精細運動,還能自己吃到食物,滿足了對于食物的好奇,還能有吃到食物的滿足感。     自制輔食無添加 媽媽更放心     孩子到了該添加輔食的時間,到底買瓶裝泥,還是自己做?筆者建議,孩子剛開始嘗味期的時候盡量自己做,因為此時的孩子吃得很少。米粉可以買現成的,也可以自己煮大米粥,稠稠的,吃到嘴里抿一抿才能咽下去,有利于孩子學習咀嚼的動作。     菜泥可以從根莖類蔬菜開始添加,如紅薯、南瓜、胡蘿卜等。根莖類的菜,孩子吃了不容易過敏,但是這幾種食物也不要連續吃。筆者在門診經常碰到天天吃南瓜粥的孩子因為臉色發黃到門診就診。水果從蘋果、梨開始添加,孩子較少出現過敏。有濕疹的孩子,最初添加的水果應避免熱帶水果,以免激發過敏狀態。水果不需要加熱吃,以免維生素C流失。西紅柿買汁水比較多的,用熱水燙一下,把皮剝掉就可以吃了。葉菜可以放到開水中煮5分鐘,撈出來之后,和剝了皮的西紅柿一起,用食物研磨器碾成泥,這種做法的菜泥口感是酸甜的,不加鹽也比較好吃。吃輔食取決于孩子的口味,母乳喂養的孩子口味上喜歡酸味和咸味,而配方奶喂養的孩子比較喜歡甜味,所以制作輔食要以孩子喜歡吃為最終目的。如果輔食添加的時候,家里沒有人能為孩子精心制作輔食,的確可以買瓶裝泥吃,但是瓶裝泥要求48個小時吃完。     實際上,養育寶寶的時候,就是每天在細細地體會寶寶的需求,每天在理解他,他也在不斷與媽媽交流。當媽媽的第一步,一定要從內心去理解寶寶,從寶寶的角度考慮問題,順應寶寶的需求,很多問題就迎刃而解了。比如,在家操作簡單、可行性強的輔食制作方法。例如,豬肝泥、肉松和果泥等。     在家做輔食,是考驗媽媽廚藝和智力的時候。最初開始添加輔食的時候,輔食的性狀應該是泥糊狀的。米粉加點水,就能調成糊狀。此時要注意,米粉不要稀糊狀的,應當是稠稠的,這樣寶寶吃到嘴里需要經過咀嚼,將食物與唾液混合之后,才能咽下去,開始咀嚼動作的訓練。之后吃到蛋黃泥時,可以是將雞蛋煮到剛剛好熟,既不是溏心雞蛋,也不要把蛋黃煮面了。將蛋黃與水混合,調成泥,就可以吃了。有的媽媽說,寶寶喜歡吃米粉,不喜歡吃蛋黃,怎么辦?遇到這種情況,可以把蛋黃、水和少許米粉混合在一起。因為米粉吃到嘴里,和唾液混合后,會有淡淡的甜味,所以大多數寶寶都喜歡。但是,一定要注意的是,不能因為寶寶喜歡吃米粉,就給寶寶吃很多,久而久之是不利于寶寶體重和身長的增長的。     此外,果泥比較容易自制。比如,買蘋果的時候,買面一點的蘋果,洗干凈之后,削掉一點皮,用小勺刮蘋果,就成蘋果泥了,直接給寶寶吃。需要注意的是,寶寶的食物都要吃新鮮的,而任何形式的加工,比如清洗,切成小塊等,都會導致食物中的維生素C損失。所以,最開始添加輔食的時候,由于寶寶食量還小,每次做完的輔食可能會有些浪費,此時寧可浪費食物,也不要給寶寶吃反復加熱的食物。肉泥制作時加鹽的問題,前文已經談到,而肉類的選擇以紅肉為主,利于補充鐵劑。雖然有的蔬菜或者食物,比如菠菜、大棗、木耳等也屬于鐵含量高的食物,但是植物性食物的補鐵效力不如動物性食物。媽媽可以利用網上的各種寶寶食譜、輔食制作食譜,做出寶寶愛吃的肉松、肉泥。     記喂養日記有必要     從孩子出生之后,媽媽就應該準備一個本子,每天記錄喂養日記。例如飲奶量,即便純母乳喂養,無法估算奶量,也要記錄下來幾點幾分開始吃奶,吃到了幾點幾分,每24個小時小結一下。此外,還要記錄大便、小便和睡眠狀況。孩子剛出生時,大家都知道要按需喂養,媽媽也是這樣堅持的,但是逐漸就迷茫了,不知道孩子是因為什么哭鬧。     經常會有媽媽說,只要孩子哭,馬上就得喂奶,還有的開始使用安撫奶嘴。實際上,孩子剛出生的頭幾天,睡眠時間多于覺醒時間。到3周大的時候,孩子會越來越喜歡被抱著,父母經常會發現孩子被抱著睡得很香,只要一放床上就哭。很多新手媽媽不了解孩子的這個需求,會因為孩子哭鬧去醫院急診就診。當長長的候診隊伍排到時,醫生看到的是一個睡得香甜,不哭不鬧的小寶寶。所以,這是孩子的一個需求,喜歡被抱著,喜歡吸吮母親的乳頭,那是他最享受的時刻,最美好的事情。     所謂按需喂養,就是說要盡量滿足他們的需求,而不是照搬書本或者按母親自己的想法安排孩子的作息。逐漸規范孩子的作息,慢慢培養他們規律的作息,等到孩子百天大時,即便是純母乳喂養的寶寶,也要有自己的生活規律。此時,媽媽應該就能了解寶寶的需求了。     用具消毒 別馬虎大意     純母乳喂養的孩子一般不用擔心奶瓶消毒的問題。但是也有的時候,純母乳喂養的孩子會出現鵝口瘡。因此,如何給寶寶的食具消毒,是很多家長關心的問題。俗語說,不干不凈,吃了沒病。但是,小寶寶出生之后,腸道菌群還不能達到成人水平,所以消化道抵抗力很弱。     對于純母乳喂養的寶寶,母親應該每天洗澡、換內衣,乳墊要及時清洗、日曬。如果是使用奶瓶的寶寶,刷奶瓶要刷到內壁附著一層均勻的水膜,再上蒸鍋蒸,之后烘干。一定避免清洗不干凈,避免蒸后不烘干或者晾干,因為奶是細菌、真菌的良好培養基,在濕熱的環境中最容易滋生。如果趕上夏季,消毒還要更加嚴格一些,冬季會相對好一點。     寶寶的腸道菌群,到兩歲才能達到成人的水平,因此,蒸奶瓶要到兩歲,不要嫌麻煩。給孩子買吃輔食用的勺、碗等,要選能蒸汽消毒的材質才好。例如不銹鋼餐具,比較容易清洗消毒。     “挑食”寶寶怎么應對     話說輔食添加的時間,很多人依據WHO指南執行,即純母乳喂養至6個月再添加輔食。可是,嬰兒的味蕾發育關鍵期是4個月~6個月,這又如何解決?WHO還提出另一個概念——順應喂養,要觀察孩子對于輔食的反應。如果孩子到了4月齡,雖然不到6月齡,已經對大人吃東西感興趣,表現出眼饞的樣子,也可以每天一次,每次吃一兩口輔食。這是輔食添加的第一步——嘗味期。添加輔食的順序是米粉、菜泥、果泥。食物的性狀以泥糊狀為主,不要太稀。不要放在奶瓶中讓孩子喝,應該用勺和碗給孩子喂食。     需要注意孩子厭新的現象,即拒絕新食物。添加一種新輔食,可能需要經過15次以上的嘗試才能逐漸接受。有的孩子剛開始吃時,可能會吐出來,只要每天堅持喂一次,孩子逐漸就接受了。父母此時不要偷懶,想著反正孩子不到6個月,等6個月以后再說。這么做的后果就是,孩子6個月之后更難以接受輔食。     延伸閱讀★★★     嬰兒盡量少喝果汁     嬰兒輔食添加中,食物性狀改變的順序是從液態——泥糊狀——固態,而輔食添加的時間是在4~6個月。這些特點都是由寶寶的生理特點決定的。比如,在嬰兒4月齡之后,唾液淀粉酶才發育完全,能夠消化食物中的淀粉類食物,也就是米粉。     老一輩曾經采用的育兒方法,給小嬰兒喝果汁、菜汁的方法是不正確的。在舊版的兒科學中,也有過建議2~3個月齡寶寶喝菜水,都是不正確的。育兒的觀念、醫學的知識,都是在不斷更新過程中,所以輔食添加的第一種食物應當是米粉,而不是蛋黃或者饅頭。
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