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實習醫生日記之頑固失眠

實習醫生日記之頑固失眠

今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

實習醫生日記之—妊娠劇吐

劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

實習醫生日記之豬蹄腳

組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

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新生兒罹患皮膚缺失癥,鮮紅的肌肉暴露在外,全球僅有500例!

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摘要:近日有媒體報道在黑龍江哈爾濱市某醫院接生一個小嬰兒新生命的到來一家人本應該滿心歡喜結果卻是小嬰兒剛出生就被送進保溫箱只因為小寶寶患了先天性皮膚缺失癥雙下肢和雙手有很大一部分沒有皮膚鮮紅的肌肉直接暴露在外面醫生們擔心孩子感染讓小寶寶住進了監護病房皮膚缺失癥先天性皮膚缺失癥是指在一個或幾個區域內的表皮真皮及皮下組織出現先天性缺失這種病十分罕見發病率為十

  近日,有媒體報道,在黑龍江哈爾濱市某醫院接生一個小嬰兒,新生命的到來,一家人本應該滿心歡喜,結果卻是小嬰兒剛出生就被送進保溫箱,只因為小寶寶患了先天性皮膚缺失癥,雙下肢和雙手有很大一部分沒有皮膚,鮮紅的肌肉直接暴露在外面,醫生們擔心孩子感染,讓小寶寶住進了監護病房。

皮膚缺失癥

  先天性皮膚缺失癥,是指在一個或幾個區域內的表皮、真皮及皮下組織出現先天性缺失。這種病十分罕見,發病率為十萬分之一,死亡率達17.8%。

  一、解析先天性皮膚缺失癥

  皮膚是人體表面包在肌肉外部的組織,有保護身體、調節體溫、排泄廢物等作用,如果沒有了皮膚,健康隨時可能面臨威脅。而患兒所患先天性皮膚缺失又稱“皮膚再生不良”,是一種世界罕見的疾病,它是指在一個或幾個區域內的表皮、真皮及有時皮下組織出現先天性缺失。

  據查,自1767年首次報道距今已有200多年,全世界共報道約500例,我國大概數十例,有資料顯示該病的發病率為10萬分之一,死亡率達17.8%。具體病因不明,可能與胎盤的血管栓塞、孕早期原發分化異常、鄰近的羊膜發育缺陷、關鍵時期宮內感染、藥物及接觸有毒物質有關,也有報道稱接觸車油漆類有害物質,口服甲巰咪唑、利膽醇、復方膽通片、感冒通等有關,同時還不排除有遺傳因素的可能。

  數據顯示,我國是出生缺陷高發國家之一,每年有80萬—120萬名出生缺陷兒,平均每30秒就有一名缺陷兒出生。缺陷兒的出生無疑將給家庭帶來巨大的痛苦,假如有足夠的意識,在日常生活尤其是孕期時注意采取相關措施,出生缺陷是可以預防的,悲劇也就能免于發生。

皮膚缺失癥

  二、造成出生缺陷的因素

  出生缺陷是指嬰兒在出生前即已形成的發育障礙。孩子最容易得的出生缺陷,比較多的出生缺陷有先天性心臟病、神經管畸形(主要包括無腦兒和脊柱裂)、唇腭裂、先天愚型,多指(趾)和腦積水等。造成出生缺陷的因素主要有以下幾點:

  兩個因素,一個是遺傳因素,一個是環境因素,唐氏兒就是出生缺陷導致的,唐氏兒就是二十一三體綜合癥,像大家都知道的舟舟。

  環境因素,比如生物因素、化學因素、物理因素、藥物因素等等;

  生物因素指的是病毒、寄生蟲等等這些病原體通過我們胎盤或者感染,感染到胎兒,可能會導致新生兒的出生缺陷。

  化學因素,主要是指有毒的化學物質,比如現在用的一些藥或者抑制劑或者重金屬,鉛、鋁等食物中的污染等,也會導致新生兒的出生缺陷。

  物理因素,主要是x射線,引起的畸形主要是中樞神經系統,心血管,胃腸道和泌尿道發育障礙,指(趾)發育異常孕早期是不能照射x射線的,這個也會導致新生兒的出生缺陷。

  藥物因素,有一些藥物也是有致畸因素的,比如抗腫瘤藥物,還有其他藥物,比如像抗生素、鏈霉素這個會導致新生兒耳聾,還有抗結核的藥、抗精神病的藥,都可能導致出生缺陷。

出生缺陷

  營養因素:

  1、維生素類:

  葉酸與維生素b12:神經管畸形(無腦兒、脊柱裂、腦膨出)、先天性心臟病的發生與其缺乏有關。

  維生素a:缺乏或過多均可導致出生缺陷。可引起無眼、小頭、輸尿管畸形、腎積水、智力低下等。

  維生素d:缺乏主要影響胎兒骨骼和牙齒發育,可致先天性佝僂病、低鈣血癥等。

  維生素e:缺乏可致無腦、脊柱側突、臍疝、足趾畸形、唇裂等先天畸形,并導致低出生體重發生率增高。影響晶狀體發育,導致先天性白內障。

  維生素c:缺乏可導致膠原合成降低,導致低體重和早產發生率增高。

  維生素b1:缺乏可引起新生兒先天性腳氣病。

  維生素b2:缺乏可導致未成熟兒及死產發生率增高。

  礦物質與微量元素類

  孕婦嚴重鈣磷缺乏影響胎兒骨骼牙齒發育和鈣化,導致先天性佝僂癥。

  錳缺乏可引起包括骨骼異常、共濟失調及腦功能異常在內的先天性缺陷。

  鋅缺乏影響男性前列腺健康,與精子質量下降有關。影響味覺與食欲,加重早孕反應。影響胚胎發育,可致唇腭裂、無腦、露腦、腦積水、脊柱裂、四肢畸形、小眼或無眼、肺葉缺損等。影響胎兒腦發育,影響嬰兒模仿能力。

  缺鋅孕婦所生男孩包皮過長或包莖比率增高。參與肌紅蛋白代謝,缺乏可致宮縮乏力。胚胎期母體缺鋅,會致胎兒視神經變性,造成先天性視力不良。影響免疫功能,缺乏時病毒復制加速。

  碘缺乏可引起早產、死產、先天畸形,所致腦損傷為不可逆性,典型特征:眼距寬、鼻翼寬、口唇厚、聾啞、矮小、呆傻。

  孕婦血硒含量隨妊娠降低,分娩時降至最低。有流產、早產、死胎病史孕婦血硒含量明顯低于無此病史者。硒缺乏可加重孕期水腫,孕婦攝入富硒食品,嬰兒患呼吸困難和濕疹的幾率降低。

出生缺陷

  孕婦貧血是嬰兒貧血的直接原因!隱性鐵缺乏也會加劇血鉛對人體的危害。

  優質脂肪類dha缺乏胎兒腦發育過程有可能被延緩或受阻,智力發育將停留在較低水平。同時還可造成視網膜發育不良。羊水磷脂濃度直接影響胎兒腦細胞及組織器官正常發育,直接影響胎兒存活,早產兒發生呼吸窘迫綜合征與其肺泡表面活性物質(二軟脂酰卵磷脂)缺乏有關。

  孕期熱量攝入與出生體重密切相關,攝入不足可導致低出生體重兒發生增加。蛋白質缺乏和能量營養不良可影響胎兒腦發育,并使腦成分發生改變,如腦細胞增殖數目不足,腦重量、膽固醇、腦磷脂等低于正常。

  三、如何防止出生缺陷

  預防出生缺陷有三道防線,今天講第一道防線,也是最重要的一道防線

  第一道防線是指防止出生缺陷兒的發生,目前可利用的婚前醫學檢查和孕前保健具體措施包括:

  1、婚檢

  2、孕前4至6個月進行孕前檢查

  3、孕前應做的優生篩查

  臨床中常做的有優生四項檢查,包括巨細胞病毒、單純皰疹病毒、風疹病毒及弓形蟲。優生六項檢查:包括巨細胞病毒、單純皰疹病毒、風疹病毒、弓形蟲、人乳頭瘤病毒及解脲支原體。各家醫院所做的項目都不盡相同,但都是臨床中最容易感染的病原體。

  4、避免近親結婚生育和大齡生育

  5、孕前3個月至孕后3個月補充含有葉酸復合維生素可以有效預防神經管畸形的發生。

  6、食鹽加碘可預防地方性克汀病

  7、孕前3個月接種風疹疫苗

  8、在孕早期及時發現和療糖尿病等疾病

  9、遠離毒品、戒煙、戒酒

  10、嚴格控制孕期用藥安全

  11、牙齒的檢查和治療

  12、是否有其他慢性疾病,比如有人甲狀腺功能異常,月經不調,貧血,血脂高等需要及時治療。

出生缺陷患兒

  降低出生缺陷的兩個重要時期:

  1.孕前3個月(計劃懷孕時):重點是調整父母親營養到最佳狀況即全面,合理,均衡的營養,并且補充:提供優良的卵細胞和為孕期儲備營養;

  2.孕早期三個月:尤其孕3~8周,這是胎兒各主要器官發育分化的關鍵時期,也是預防出生缺陷的最佳時期;胎兒神經板閉合從懷孕4~6周開始,即胚胎發育、神經板的兩側神經脊開始分化時,若孕婦體內缺乏葉酸,可導致神經管閉合不全。

  預防出生缺陷,夫妻雙方要做到四養:

  1、神養:心情愉快,性格開朗,不僅可以增進機體的免疫力,同時還能促進身體骨骼里的骨髓造血功能旺盛起來,使得皮膚紅潤,面有光澤。

  2、睡養:保證有充足睡眠及充沛的精力和體力,并做到起居有時、娛樂有度、勞逸結合。準媽媽們要學會科學地生活,養成現代科學健康的生活方式,不熬夜,不偏食,不吃零食,戒煙限酒,不在月經期或褥期等特殊生理階段同房等。

  3、動養:要經常參加體育鍛煉,如健美操、跑步、散步、打球、游泳、跳舞等,可增強體力和造血功能。

  4、食養:女性日常應適當多吃些富含“造血原料”的優質蛋白質,必需的微量元素鐵、銅等、葉酸和維生素b12等營養食物。

  如動物肝臟、腎臟、血、這些不建議因為污染嚴重,魚、蝦、蛋類、豆制品、黑木耳、黑芝麻、紅棗、花生以及當季新鮮的蔬菜、水果等。

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