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實習醫生日記之頑固失眠

實習醫生日記之頑固失眠

今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

實習醫生日記之—妊娠劇吐

劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

實習醫生日記之豬蹄腳

組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

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網紅無比滴 嬰幼兒不能用

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摘要:福建醫科大學附屬協和醫院藥學部林碧娟各路海外代購大肆宣稱無比滴寶寶止癢液三個月以上的嬰兒就可以使用且能直接涂抹皮
□福建醫科大學附屬協和醫院藥學部 林碧娟     各路海外代購大肆宣稱,無比滴寶寶止癢液,三個月以上的嬰兒就可以使用,且能直接涂抹皮膚,快速解決蚊蟲叮咬引起的肌膚刺癢發紅問題,方便又安心。事實果真如此嗎?     今年雨水充沛,蚊蟲滋擾尤為突出。不管是家里還是戶外,每當看到孩子們被蚊蟲咬出一個個紅包,不僅會因奇癢難耐抓破皮,還有潛在攜帶疾病的風險,當媽的都為此操碎了心。在各種驅蚊止癢的外用藥水中,有個海淘網紅止癢消腫藥水——無比滴,風靡于媽媽朋友圈。然而,隨著使用的人越來越多,其安全性也引來了質疑聲。     苯海拉明是主要成分     嬰幼兒禁用     我們仔細比對了一些相關資料,發現這個明星產品無比滴的背后隱藏著一種平常存在感不高的藥物——苯海拉明,這也是導致其成為安全隱患的主要原因。但無比滴說明書上,關于適用人群及用法用量都與國內外苯海拉明的說明書不一致。     無比滴的止癢效果主要得益于添加了苯海拉明——最早的H1受體拮抗劑。自從1945年苯海拉明問世后,皮膚科廣泛用于瘙癢性變態反應性疾病,如蕁麻疹、過敏性皮炎、濕疹、瘙癢癥等。無比滴系列驅蚊止癢外用的幼兒版(粉色)說明書上提到3個月以上可用,另外成人版的提到6個月以上可用。然而,國家含苯海拉明的外用搽劑在藥品說明書上明確指出,嬰幼兒、孕婦及哺乳期婦女禁用。     在美國版的說明書上提到2歲以下的孩子使用苯海拉明,安全性和有效性不明確,所以不建議2歲以下孩子使用。考慮到其對中樞神經有明顯的抑制作用,英國藥品和健康產品管理局(MHRA)自2009年起也建議不再給6歲以下兒童使用含有苯海拉明成分的感冒藥。也許有人認為,即使添加了苯海拉明這個成分,外用給藥皮膚能吸收的藥量應該微乎其微吧,可對于經皮吸收的藥物而言,兒童尤其是嬰幼兒的皮膚角質層薄,經皮吸收較成人強,如果體表大面積、高濃度用藥可發生全身性吸收。鑒于此,不管是口服還是外用,我國國家處方集兒童版都沒有收載此藥。     存在耐藥性和不良反應     用量有限制     再說說藥物劑量。無比滴不管幼兒版還是成人版,日本版還是香港、新加坡版,苯海拉明的添加量均為2g/100ml(20mg/ml),在使用次數上僅僅提到“一日3~4次涂抹”,沒有特別提醒是否涂抹用量及皮膚面積限量。查閱了一些不良反應報道的相關文獻發現,苯海拉明的致死量約為40mg/kg,超劑量用藥可引起昏睡、心悸、精神錯亂、抽搐、肌震顫、呼吸困難、低血壓甚至驚厥等中毒反應。嬰兒與兒童用藥過量可致激動、幻覺、抽搐,甚至死亡。同時也有小劑量苯海拉明導致兒童中毒反應的少量報道。美國苯海拉明的說明書特地強調了即使是2周歲以上兒童外用每天涂抹不要超過3~4次,也不能大面積涂抹。     另外,苯海拉明這類抗組胺藥物常有快速減效反應或稱耐藥性反應,初期療效往往非常顯著,但隨著用藥時間的延長,效果即逐漸下降。即使是外用,苯海拉明也不適合長期應用,因為超過2個月可能引起溶血或者造血功能障礙。抗組胺藥雖屬抗變態反應藥物,但此類藥物本身亦可引起過敏,有引起藥物過敏性皮疹的案例發生。     由此可見,出于安全性考慮,2周歲以下寶寶還是不要用含有苯海拉明的無比滴了,2周歲以上的每日使用次數及涂抹面積也最好咨詢一下藥師。日常生活中我們在使用一些含有藥用成分的日常護理品時,或許效果讓你大贊,但此時需要謹慎地考慮一下安全性,畢竟藥品讓人存不得僥幸心理,遇到用藥疑問,別忘了還有醫師、藥師為我們提供專業幫助。
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