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實習醫生日記之頑固失眠

實習醫生日記之頑固失眠

今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

實習醫生日記之—妊娠劇吐

劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

實習醫生日記之豬蹄腳

組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

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夏至后發燒患兒增加 專家建議合理使用退熱藥物

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摘要:正式進入暑假后隨著孩子戶外活動時長和運動量增大以及空調的廣泛使用一冷一熱導致兒科門診的小病號也呈現增多趨勢多家醫院已設立兒童發熱預診臺第一時間緩解發熱患兒不適緩解門診排隊壓力
正式進入暑假后,隨著孩子戶外活動時長和運動量增大以及空調的廣泛使用,一冷一熱,導致兒科門診的“小病號”也呈現增多趨勢。多家醫院已設立兒童發熱預診臺,第一時間緩解發熱患兒不適,緩解門診排隊壓力。     多數患兒的癥狀以發燒為主。專家表示,盛夏來臨,夏季發熱性疾病高發,家長們要引起警惕并加以預防。有家長看到孩子發燒,不測量體溫就急忙奔往醫院;有些家長認為體溫下降后不利于醫生診斷,帶著藥也不給孩子服用;還有一些家長排斥藥物,堅持讓高燒孩子“自愈”;一些媽媽焦慮不安給孩子混服各類藥物以求快速降溫……專家指出這些方式都極為不妥。     首先,發熱本身不是一種疾病,而是一種癥狀,是機體與感染進行對抗的一種表現。但是孩子發熱時,家長要注意觀察孩子的體溫情況,在腋溫超過38.2℃時,尤其是就診距離較遠或交通不方便,應先使用專業的兒童退熱藥給孩子進行降溫治療,以緩解高熱帶來的不適。     那么針對家長們在孩子發燒護理過程中,常遇見和反復糾結的一些問題,記者走訪了多位兒科專家,專家就這些疑惑給出了以下解答。     問題1:     對于兒童常見的感冒發燒,什么情況下一定需要用藥?     回答:一定要結合癥狀,進行綜合評估,即根據臨床的表現,選擇是否到醫院就診。首先,對于腋溫超過38.2℃的孩子或者因發熱引起明顯不適癥狀,建議服用退燒藥。     一旦孩子感冒發燒,家長一定要觀察孩子的呼吸頻率,如果一個月齡之內的孩子呼吸頻率超過60次/分,一歲以內的孩子呼吸頻率超過50次/分,一歲以上的孩子呼吸頻率超過40次/分,這就是氣促,哪怕沒有咳嗽、發燒,也務必到醫院就診。     必須要指出的是,三個月以下孩子發燒建議都去醫院。其他的癥狀還需要靠醫生和家長進行臨床觀察,根據日常的活動能力和孩子進食的情況來進行判斷。另外,非處方藥的說明書里都標注用藥超過三天就要到醫院就診。現在很多家長認為藥品只能吃三天,實際原因是,當三天癥狀還不減輕的時候就可能有并發癥,要到醫院里看病。     問題2:     現在市面上小兒發燒感冒藥,哪些成分是安全的呢?如何辨別?     回答:兒童有別于成人,其器官功能尚未發育完全。特別是兩歲以下兒童,用藥宜慎重。但家長不應盲目排斥用藥,而是應該注意合理用藥。目前市場上常見治療兒童感冒發熱的成分,根據其作用可以分為:     ⑴解熱鎮痛藥:該類藥物均具有解熱、鎮痛作用。依據世界衛生組織(WHO)和各國兒童發熱指南的推薦,布洛芬和對乙酰氨基酚都是適用于兒童的退熱劑成分。這兩種成分的退熱效果和安全性相似,通常30-60分鐘起效。2016年出版的中國兒童不明原因發熱指南中建議布洛芬適用于6個月齡以上的兒童,對乙酰氨基酚適用于2個月齡以上的兒童。     ⑵鼻減充血劑:可用于緩解上呼吸道感染引起的鼻塞、流涕、打噴嚏等癥狀。目前,偽麻黃堿是兒科最常用的口服鼻減充血劑。     ⑶ 鎮咳藥:常用的鎮咳藥可分為中樞性鎮咳藥(如右美沙芬、可待因)和周圍性鎮咳藥(如甘草硫浸膏等)。兒童必須禁用具有成癮性的中樞鎮咳藥,如可待因及含可待因的復方制劑。右美沙芬是目前臨床上常用的鎮咳藥,常與祛痰藥或第一代抗組胺藥組成復方制劑。兒童一般應少用鎮咳藥,少數劇烈咳嗽或伴有胸痛和高張性氣胸的患兒,可給予鎮咳藥,兒童使用鎮咳藥3~7天,若效果不明顯,應作進一步檢查。     總之不論對于含有哪種成分的產品,務必遵醫囑和說明書用藥。     問題3:     很多家長會自己囤藥,可能忽略說明書。對于這種情況,應該怎么看說明書?     回答:首先,兒童藥物的最基本要求是安全性,任何一種成分都要有良好的安全性。安全性主要就是看說明書里面的安全提示,我們都有提示的。     第二,過期藥物一定不能使用,要定期清理你的藥箱。     第三,藥物儲存的條件要注意:一是避光,二是避高溫。有的藥物不能在空氣里暴露時間長。     第四,在給孩子服用退熱藥之前,要務必看清楚退熱劑的成分、劑型和適用年齡段。要注意說明書上提醒的藥物服用劑量。說明書上會注明,根據兒童的體重換算服用該藥品的劑量,一定要精確按照劑量服用。同時,兒童最好能夠使用滴劑、口服液等劑型,有助于精確控制服用量。常見的兒童口服退熱藥物的劑型為混懸滴劑和混懸液。其中混懸滴劑一般配有嬰幼兒專用的衛生滴管,方便給月齡較小的嬰幼兒喂藥。     第五,藥品說明書上都有禁忌癥,并注意禁用年齡和不良反應。     專家最后還提醒:孩子發熱時家長不必過于擔心。如果孩子照常玩耍和進食,可以不用急著去醫院,注意觀察孩子的體溫和活動情況即可。但當腋溫超過38.2℃,或者孩子已經因發熱出現了不舒適和情緒低落等癥狀,則推薦及時使用專業的兒童的退熱劑進行降溫治療。發熱的首要治療目標就是幫助孩子緩解不舒適的癥狀。如高熱不退,或者出現其他的癥狀如嘔吐、腹瀉等,應立即去醫院就診。(華章 楊廣)
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