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實習醫生日記之頑固失眠

實習醫生日記之頑固失眠

今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

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劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

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組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

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新技術讓卵子重煥“青春”!原發性不孕也能懷孕

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摘要:中山大學附屬第六醫院生殖中心梁曉燕教授團隊在世界上首次利用卵母細胞內注射自體骨髓細胞線粒體技術為一位多次失敗的患者改善了胚胎質量幫助她成功懷孕

  “試管嬰兒”(體外受精和胚胎移植ivf-et技術)可以說是眾所周知,這項技術數十年來為無數不孕家庭帶來了“新生命”,然而,由于精子質量、年齡、子宮內膜環境等原因的影響,并不是所有患者都能如愿以償。胚胎質量就是影響試管嬰兒成功率的一個非常重要的因素。胚胎質量越高,成功率越高!臨床上有10%的患者反復ivf失敗的原因就是胚胎因素,尤其是胚胎反復有大量碎片的患者以及高齡患者。而在最近,中山大學附屬第六醫院生殖中心梁曉燕教授團隊在改善胚胎發育質量研究中獲得了重大的突破。

  梁曉燕教授團隊在世界上首次利用“卵母細胞內注射自體骨髓細胞線粒體”技術為一位多次ivf失敗的患者改善了胚胎質量,幫助她成功懷孕,目前,這位患者已妊娠8周。截止今日,在中山六院生殖中心接受該項技術治療的患者共有10名,所有人的經過提取、注射自身骨髓細胞線粒體的胚胎與未注射線粒體的胚胎發育相比都有了很大的改善,其中5名患者移植了胚胎,2例成功妊娠。

  7年不孕試管嬰兒失敗2次后成功懷孕

  線粒體治療為原發性不孕帶來希望

  29歲的小王結婚近七年,與丈夫感情很好,卻一直未有孩子,檢查后得知她患有原發不孕及雙側輸卵管疾病。小王慕名找到中山六院梁曉燕教授尋求試管嬰兒助孕治療,然而前兩次取卵術后,都因為胚胎質量差、胚胎發育慢、胚胎碎片多而導致妊娠失敗,這讓她和丈夫十分憂傷。

  不放棄的她在休養了一段時間后,選擇了第三次取卵手術,這次梁曉燕教授建議她嘗試用新技術“卵母細胞內注射自體骨髓細胞線粒體”來改善胚胎質量提高懷孕的機會。在仔細了解了技術原理之后,懷著對梁曉燕教授的充分信任,小王與先生毫不猶豫地簽署了知情同意書,迫切要求用新的技術來幫助他們完成懷孕的心愿。

新技術讓卵子重煥“青春”!原發性不孕也能懷孕

左側為未注射線粒體的胚胎,右側為注射自身骨髓細胞線粒體的胚胎,改善明顯

  到胚胎移植時,生殖中心實驗室的醫生們欣喜地發現,經過提取、注射自身骨髓細胞線粒體的胚胎與未注射線粒體的胚胎發育有了很大的改變。

  移植后第14天,小王忐忑的到醫院抽血檢測妊娠指標——hcg(人絨毛膜促性腺激素),結果呈“陽性”!再3周后,梁曉燕教授親自為小王進行了b超檢查,發現胎兒有胎芽!有胎心!小王成功懷孕了!

  據介紹,截止目前,和小王一樣接受了“卵母細胞內注射自體骨髓細胞線粒體”治療的患者共有10名,治療后的胚胎發育都有了很大改善,其中5名患者移植了胚胎,另外5名患者的胚胎被冷凍等待合適的移植時機。在這5名患者中,小王和另外一名患者成功妊娠。

  “5位患者中有2位懷孕,妊娠率達到40%。”梁曉燕教授介紹,而在這之前,這類沒有高質量胚胎可供移植的,而又想生育自己孩子的原發不孕夫婦,臨床妊娠率幾乎等于0。”

  線粒體,讓卵子重煥“青春”

  為什么會是線粒體?相信很多人會有這個疑問。

  其實,早在19世紀50年代線粒體的研究就已經開始了。線粒體是真核生物進行氧化代謝的部位,是細胞糖類、脂肪、氨基酸最終氧化釋放能量的場所,線粒體體積雖小,只有一個頭發直徑的百分之一,它卻負責生產人類生命活動必須的幾乎所有能量。

  一直以來,線粒體被稱為細胞的“發電站”,一座城市如果因為發電站停止運轉,那就成了一座廢城。發電站可以修復,那么,卵細胞中的線粒體有無機會修復呢?這成了梁曉燕團隊思考的問題所在。

  2001年,臺灣的曾啟瑞教授首次報道了利用患者自體的顆粒細胞來源線粒體移植獲得臨床妊娠的消息。三年后,同一個團隊報道一個對照研究:注射線粒體組與對照組相比,妊娠率有顯著提高。之后再無報道。但是,顆粒細胞是包裹在卵子周圍的細胞,與卵子的質量密切相關,質量差的卵子其顆粒細胞的質量也差,顆粒細胞來源的線粒體顯然不能為卵子提供更好的能量來源。

  直到2015年,oktay教授團隊宣布,卵原細胞來源的線粒體可以改善反復ivf失敗患者的胚胎質量。然而,卵原細胞是存在于卵巢中的早期卵母細胞,它獲取比較困難,需要對卵巢進行有創的操作,且卵原細胞在卵巢組織中的細胞量也很少,難以獲得足夠量的細胞行線粒體的提取。

  如何獲得優質的線粒體并精確注射?梁曉燕教授團隊經過3年的研究,終于傳來好消息。

  梁曉燕教授介紹,中山六院生殖中心的線粒體治療,細胞來源于自體的骨髓細胞。這一方式獲取方便且細胞量大,骨髓細胞是機體損傷修復的重要細胞,其線粒體的含量豐富、功能強大,是最適合行線粒體治療的種子細胞。

  該技術的難點在于線粒體的制備和注射精確劑量的摸索。卵母細胞雖然是人體最大的細胞,但是她非常的脆弱,需要精心的呵護,向卵母細胞中注射治療劑量的線粒體,既要保證提取線粒體的純度和濃度,又要保證注射的體積不會影響到卵母細胞的繼續發育。團隊人員經歷了無數次的提取方法和注射劑量的調整,才摸索到目前適合線粒體治療用量與方法,證實了目前的線粒體治療的實驗組與對照組相比具有明顯的改善胚胎質量的作用。

  兩類患者適宜線粒體注射治療

  改善卵子質量可以多吃酸性水果

  線粒體可以為“老卵”注入活力,讓它們“重煥青春”,那是不是意味著年齡不再會是懷孕路上的絆腳石?梁曉燕教授表示,理論上只要能取到足夠多的卵子,都可以通過這項技術改善它們的質量,年齡所導致的卵子質量差不會成為問題。然而,高齡不僅影響卵子質量,還會帶來其他影響懷孕的因素,另外,高齡產婦的產科風險也很高。如有生育意愿,還是應盡早。

  那哪些患者適宜這項技術?

  1. 在行輔助生育技術的過程中,原發不孕或常規試管嬰兒治療過程中反復胚胎質量差、大量胚胎碎片無可移植胚胎者;

  2. 年齡大于37歲,獲卵數超過6個,但反復失敗、胚胎質量差的患者。

  在這項技術問世之前,要提升卵子質量除了生活上抗氧化再別無它法。在生活上抗氧化,最主要的就是吃。梁曉燕教授介紹了中山六院生殖中心給患者們的餐單:

  多吃酸性水果,如奇異果、百香果、橘子、橙子、西柚等。新鮮的蔬菜和這一類酸性水果每天1千克。

  每日吃2-3個炒熟的番茄。

  每日一小把新鮮的即生的堅果,如生花生、生核桃等。

  每日可以飲用少量紅葡萄酒,30-50ml。

  肉類可以吃雞、羊、牛、豬肉,不要食用海鮮、腌制食品和蛇類等異種蛋白。(通訊員:簡文楊)

不孕癥

常見癥狀:月經失調 陰道不規則出血

并發癥狀:子宮肌瘤 陰道橫隔

相關檢查:促黃體生成素lh 自身免疫抗體檢測

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